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총의치기공학
1.총론 (4문제)
1.총의치의 지지부위 -> 점막으로 피개된 골조직
2.유지증가원리
①흡착-음압-후연,주연폐쇄 ②접착-응집력-타액점조도 ③중량-상악 가볍고 하악 무겁고
총의치기공학
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3.총의치 제작 과정 중 첫 번째 과정 -> examination (진단 또는 진찰)
* 치과기공사가 예비인상체라는 임상물체로부터 첫번째로 만드는 작품은 예비모형 이다.
4.제작 - 발치후 적어도 6-7주 후
5.총의치의 면 - 인상면(조직면), 교합면, 연마면(의치상연, 치아협설면, 구개면 포함)
*총의치의 구조 - 인공치아, 의치상, 의치상연
*의치상연 - 연마면과 인상면의 연접부, 의치상의 가장자리
6.Bonwill 삼각 - 하악중절치 절단연과 양측과두간의 거리, 4 inch의 삼각형,
하악골은 삼각형이라하며, 하악삼각 이라고도 함. *몬슨만곡: 8 inch 구면설
7.총의치의 종류
①상용의치(routine denture)- 무치악제가 완전 치유 후
②피개의치(over denture)-치아와 잔존치조제에서 유지와 안정얻음
③즉시의치(immediate denture) - 치아 발거 후 즉시 구강에 삽입할 목적, 발거 전 미리제작
④매식의치(implant denture) - 골내 삽입하거나 골 위에 위치시킨 매식체에서 유지와 안정
8.해부학적 부위
1)상.하악 흡수방향 - 상악(내상방), 하악(외하방)
2)1차 저작압력부위 -residual ridge (잔존치조제)
3)relief 부위 - 절치유두, 정중구개봉합, 골융기, 신경노출부위(이공 -심한치조골흡수시), 상협전정중앙...
4)상악 부위별 특징
①절치유두(incisive papilla) - 반드시 relief (통증완화), 악골의 흡수정도 지표 -- fossa
②구개추벽(palatine rugae) - 발음의 보조적 역할, 2차 저작압력부위 -- groove
③상악결절(maxillary tuberosity) - 잔존치조제 최후방에 위치, 인공치배열 않함, 의치상피개, 치조정지표
④구절흔(hamular notch) - 진동선설정 표준점, 후연경계 결정지표, pterygomaxillary seal 형성
⑤구개소와(palatine fovea) - 후연경계 위치결정요소이자 결정지표
⑥진동선(vibrating line) - 후연경계 위치결정요소, 후연폐쇄 형성 부위
*후연패쇄 행위를 post damming 이라 하고 ,형태는 ' V ' shape 이다.
⑦견치골융기(canine eminence or cuspid eminence) - 인공치아 선택과 치조정 표시
* 치조정지표 - 견치골융기, 상악결절
* 인공치선택, 치조정표시 - 상악(견치골융기), 하악(구후결절)
5)하악 부위별 특징
① 구후결절(retromolar pad) - 인공치배열 하지 말것, 의치상피개, 인공치선택과 치조정표시, 교합제 높이 설정지표,
하악의치 후연위치 결정
② 협측붕상면(buccal shelf area) - 하악의치 주유지부, 교합압 저항에 유리한 부위,
치조제, 외사선, 협소대, 구후결절로 구성
③ 교근영역(masseter muscle region) - 의치상 피개하면 안됨.
④ 이극(mental spine) - 치조돌기 심하게 흡수시 약간의 relief (exː 치아빠지면 움푹들어간 옆 튀어나온 잇몸부위)
⑤ 내사선(mylohyoid line) - 악설골근선 이라고도 함. 이극에서부터 제3대구치 부위까지 후상방으로 달리는 융선
⑥ 이공(mental formen) - 치조골 심하게 흡수시 약간의 relief , 성인 하악 제2소구치의 하방에서 하악체 상하연 중앙
부위에 위치한다. 신경이 지나가는 자리임
⑦ 외사선(external oblique line) - 개인인상 tray의 협측 윤곽 결정 중요 지표.
* 상.하악 공통 - 소대, 전정, 잔존치조제
* 의치상연은 주모형의 (mucobuccal fold-은협이행부)에 완전히 적합하도록 해야 한다.
예비모형 ~교합기부착 (5문제)
1.기공사가 가장 먼저 취급하는 물체 -> 개형인상체
2.stock tray → 예비인상 → 예비모형제작 → 진단, 치료계획수립, 맞춤탁반제작
3.tary 필요조건
①압접력에 견딜 수 있어야.. ②소독에 견딜 수 있어야.. ③열전도성이 낮아야...
④피인상체의 형태에 저응성이 커야 한다. ⑤소요되는 이외부분은 피개하지 말 것
4.예비인상재 - impression compound - 대표적 가압인상재, 변형방지 위해 금속탁반(metal tray)으로 인상 뜸
alginate - 인상채득즉시 모형제작, boxing method 적용 X
5.인상체 취급시 주의사항
①인상체에 묻은 점액 or 타액은 미지근한 물로 제거 ②인상면을 건조시키면 안되고 광택있어야 한다.
③인상면이나 주연을 건드리면 안된다 ④인상체 변형이나 파절여부 확인
6.예비모형 제작방법 - one step, two step, upright method
1) one step method - 석고 되게 혼합
2) two step method - 1단계 석고 주입후 undercut 형성 (결합도모)
하악모형의 tongue space 부위 평편하게 (설측주연 3mm 정도 피개)
3) upright method - 모형두꼐나 형태조절 어렵다. 짧은 시간에 정확한 모형제작
*상.하악 차이점 - 설측 공간 처리 (하악은 매꿔주는것이 다르다)
7.모형의 다듬질
①모형 가장자리는 border roll의 폭이 가장 넓은 부위까지..
②모형 기저부와 교합평면 평행하게 (모형두께 13-15mm)
③후단은 상악의 양측 구절흔의 후방 3-4mm를 잇는 선과 일치하여 삭제
하악은 구후결절 후연
④ledge 폭 ː 3-4mm
8.맞춤탁반 제작(개인트레이)-한 환자에게 적용, 기능인상, 개인인상 채득, 형태가 가장 중요
1)구비조건 -> 손잡이, tray 색, 인상재 유지장치, tray 내면공간
*tray 색 - 인상재와 대조되는 색 (조직의 압박부위 쉽게 파악)
*tray 내면공간 - 고무인상재 (2-3mm) z.o.e.p (1-2mm)
2)제작과정
①윤곽표시ː 근형성에서 기능인상 채득시 본래 윤곽보다 2-3mm 짧게..
-상악 labial frenum 낮게 (구절흔통과, 구개소와 포함), 하악 높게(구후결절, 외사선 포함)
②space 윤곽은 tray 윤곽보다 2mm 짧게 - stop point 형성 (tray의 휘돌림방지)
③base plate wax 1장 두께 압접
④stop point 형성 ː전치부, 양구치부 치조정에 3-4mm 사각형
** 인상재의 균일한 두께유지, tray 휘돌림 방지, 절치유두 피할 것
⑤resin 압접ː tray form 으로 판상으로 만듦, 조작시 바세린 바름
⑥손잡이 형성ː tray 재료와 동일, 구순 장애 없도록, 전치부 치조정에 1개
1.자형 or 수직형, 상악 45°, 하악 90° - 1개 또는 3개
⑦resin 경화
⑧ 유지공 형성 - 알지네이트, (러버인상재는 유지공 뚫지 않음. 고무인상재의 경우 접착제 도포)
3)제작재료
①self curing resin - spacer를 wax로 형성가능, 가장 견고, 안정성, 2mm 두께가 적당, 중합 않되는 monomer양: 3~5%
②shellac base plate - 파절되기 쉽다, 구강내 온도에서 변형되기 쉽다.
③vaccum adapted resin
④imp. compound - 치과의사가 치료실에서 제작하기에 적당.
4)custom tray와 shellac base plate 의 다른점
-윤곽표시법, 손잡이 부착여부, 인상재 유지공 형성
5)진공적합기의 용도 - custom tray 제작, base plate 제작, surgical template 제작
*omni-vac에서 heating position의 위치 - vacuum plate 상방 3inch
주모형 - 기능인상에서 채득
1.기능인상재
①z.o.e.p – 기능인상재로서 가장 많이 사용, boxing 유리
②인상용석고 - boxing 유리, 모형제작전 인상체에 분리제 도포
③고무인상재 - tray에 접착제 도포 *알지네이트ː 구멍뚫음, 러버인상재ː 안뚫고 접착함
④low fusing wax ⑤tissue conditioner
2.boxing method - 필요한 해부학적 부위보존 (가장중요 -> 주연확보)
1)장점 – 경석고 stone 주입용이,기포감소, 경석고 재료절약, 모형을 필요한 형태와 크기로 조작가능
remounting plate 삽입용이, 주연확보가 가장중요하다.
2)과정 - boxing wax 사용
①인상체 주연 3mm 하방에 폭4-5mm로 utility wax 부착
②하악 설측공간은 base plate wax로 부착한 후 beading
③인상체 최고점에서 boxing 상단까지 13-15mm
remounting plate 삽입시 측벽높이는 인상최고점에서 최소 7-8mm, 최고 10mm
⇒모형재부착, 모형견고, 변형우려↓, 모형두께 얇게 제작가능.
3)Negative index - remounting plate 삽입 하지 않을 때 remounting 하기 위해
-양측 견치부위와 후단 중앙부위, 정중선부위와 양측 heel 부위에 "V"자형의 notch
①undercut 없어야 한다. ②모형이 약해져서는 안된다.
③가급적 두꺼운 부위에 형성한다 ④삭제해도 재부착에 지장 없어야 한다.
**악제가 넓은경우 의치유지증가시키는 법- Frankfurt법, *후연2중 패쇄구 방법- kim’s method
*수지온성후 기공실에서 remounting하려면, 석고를 깨끗이 분리한 주모형에서 의치를 분리하지 않은 채 부착한다.
기초상 - 상.하악 악관계기록, 치아배열 또는 구강내 (시적)에 사용하기 위한 (임시)형태
1.요구조건
①모형에 완전히 적합해야하며 구강내 온도에 저항할 수 있어야 한다. 단단해야 하고, 너무 두꺼워도 않됨.
②bite force에 저항, 크기의 안정성이 있어야 한다. 제작쉽고, 저렴해야함.
③활택,청결하며 보기에도 좋아야 한다.
④periphery border은 완성된 의치와 같아야 한다.
⑤삽입 철거 시 모형을 손상시키지 않아야 한다.
2.제작재료
shellac (트레이제작),
base plate wax(기초상,의치상,교합상제작, 트레이제작은 안함), ß착각말기..주재료로 사용않한다는 예기임.
self curing resin, heat curing resin, vacuum adapted resin, cast metal -- resin이 가장 견고
3. 치조정표시
①정중선부위, 견치(제1소구치)와 상악결절 전연을 직선으로 연결
②모형의 측면까지 연장표시
③교합제 평면상에도 표시
4.shellac 기초상
1)윤곽표시 - indelible pencil (지워지지 않는 연필) 사용
2)분리제 도포 - talcum powder 가 대표적
3)shellac 압접 - 상악(구개중앙→치조정→주연), 하악(치조정→순협측연→설측연)
4)shellac 절단부위 - 후연윤곽보다 4-6mm 연장하여 절단.
5)보강선 첨가 - 하악. 10gauge, 치조제 설측 중앙부위 통과. 근원심 양측 소구치 사이
*wax 기초상제작시 보강선 - 변경가능성 크므로 상.하악 모두 첨가 (10gauge round form)
상악ː 양측 구절흔 ~ 진동선 바로 앞 통과
하악ː 치조제 설측부위 통과, 양측 제1대구치의 원심부까지 연장
5.안정기초상 - 적합성과 견고성 증진위해 plastic 재료로 이장
** z.o.e.p 고무인상재, self curing resin(기초상 border를 2mm 정도 짤베 한 후 제작)
**wax 나 shellac 기초상 단점 보완 → 기초상 두께가 너무 두꺼워진다.
6. self curin resin
①장점ː 견고하고 안정성↑ 쉽게 변형되지 않는다. 적합성 좋다.
②단점ː undercut는 반드시 block out 한다.
7. air pressure pot - self curing resin의 중합도움. 100℉가 적당, 20-30 pound
중합빠르고 기포발생↓ 변형↓ resin의 견고성 증가 , 가장좋은 경화방법이다.
*tray 제작시, 이행부의 2~3mm 부족하게, 기초상은 이행부에 꼭 맞게해야 함.
교합제
1. 목적 – ①악골의 수직,수평관계 결정 ②교합평면 결정 ③인공치배열 ④무치악 환자의 안면윤곽 결정
⑤인공치아 크기와 위치 결정
*중립대 – 혀와 협사이의 공간, 힘의 균형이 이루어지는 곳 (치조정)
*중심위 지지장치 ː 악관계 결정 보조장치
2.형태
① 폭 – 전치 5mm 소구치 7-8mm 대구치 10 mm
② 높이 – 전치부(교합제ː 상.하악 10mm 이상), 구치부(상악ː7mm, 하악ː구후결절 2/3)
은순이행부에서 교합평면까지 (상악ː 22mm, 하악ː 18mm)
③ 전방경사 – 상악ː 85° 하악ː90°
④ 위치 – 상악전치ː 치조정에서 약간 전방 나머지 구치ː 치조정
절치유두 중앙에서 중절치 순면까지의 거리 (5-7mm)
3.재료 – base plate wax, modeling compound(*총의치 최종인상재로는 사용하지 않음) 로 제작.
4.교합제 형태 결정요소
교합제경사, 교합제높이, 교합제 수평관계, 교합제 교합평면 위치 결정.
교합제상의 지침선 ( 정중선, 구각선, 상순선, 하순선)
5.환자기록
①안궁(face bow)기록 – 교합기에 상악모형 부착
②중심위기록 – 상악골에 대한 하악골의 상태, 하악모형 부착, 비조절성 교합기
⇒? 상악골에 대해 하악골이 최후방, 최상방, 중앙에 있는 위치(RUM 위치) – 총의치
? 상악골에 대해 하악골이 전상방위에 있는 위치 - 관교,국소
③전방위기록 – 교합기 조절시 사용 ④측방위기록 – 교합기 조절시 사용
*중심교합 – 상.하악의 치아가 정상교합관계에 있을 때, 교합면이 최대로 상호접촉되어 있는 위치
교합기와 하악골 운동
1)교합기의 분류
①비조절 교합기 – 중심위기록이 필요
a.접번교합기 ( 1급교합기) – 상하개폐운동,
b.평균치식교합기 (2급교합기) – 상하개폐운동 + 제한된 측방편심 운동, 과두경사고정 ( 25.30.33°.. )
(buffalo, Gysi-simplex (수평과로경사각 30°), 신흥, Stephan)
②반조절성 교합기 – 중심위, 전방위기록 과로경사조절 (하악운동과 유사)
총의치 제작에 가장 좋다 ( Hanau H, H2, Dentatus, wip-mix )
* wip-mix -> 과두간거리 3단계 조절가능 arcon type 교합기다.
③완전조절성 교합기 – 중심위, 전방위, 측방위 기록
(교합채득식(check bite )ː Ney, Hanau 130-21, Spence, T.M.J)
축도묘기식ː stuart , gnatholator, denar
2)하악골 운동방향 – 곡선운동하며 운동방향은 무한
① 개폐운동ː 순수회전운동
② 전방운동ː 전하방으로 병진운동
③ 측방운동ː 회전운동(하악골 이동하는 쪽 과두-회전과두) + 전하내방으로 전위
** 측방전이 = bennet 운동ː 하악골이 측방운동시 (하악 측방운동의 균형측 운동)
3)안궁 – 상악궁과 접번축(회전축)과의 관계 기록, 구강내 상태를 교합기에서 재현
악관계기록기구, caliper와 같다…
① face bow frame – U자형, 안면전방으로 2-3inch 돌출
② bite fork – 상악 교합제에 고정 ‘=’face bow fork
③ codylar rod - 교합기에 접촉되는 부위 (terminalː 교합기의 condylar shaft)
④ clamp
⑤ orbital pointer – 안이평면에 대한 상악골의 관계 기록, 교합기의 orbital plane guide
*안이평면(axis orbital plane) – 접번축과 안와최하연 중심점을 연결한 이론적인 평면.
*hinge axis – 과두위치 변경없이 회전가능 상태에서 양측과두 연결한 선.
4)교합기의조절 및 모형부착 – Hanau H. H₂ -à 안궁, 중심위, 전방위 기록 필요
①교합기 준비
과두구 ː 중심위치에 고정 (개폐운동만 가능)
수평과두 유도경사 70°, 측방과두유도경사 0°, 절치유도판 0° 고정
석고에 노출된 교합기 모든면에 분리제 도포 이유는 – 교합기와 모형분리 용이, 교합기의 변형,파손방지
** 절치유도봉 (incisal guide pin) – 교합고경 유지장치
②교합평면 조절
Hanau H. H₂ - 교합제의 교합평면이 incisal pin의 notch와 같은 높이 ( bench와 평행)
H₂ - 모형과 교합상은 안이평면(axis orbital plane) 기준하여 위치
③교합기에 모형부착 – stone(경석고)가장 좋다, 상악 먼저부착후 하악 부착
*절치유도봉이 뜨는 것 방지 위해서 - 석고는 중간정도로 묽게 혼합(석고의 저항방지) , 경석고 사용함.
5)임의 부착법
-face bow 기록이 없을 때
-incisal pin의 notch와 post의 H자 cross bar에 고무줄 감아둔다 (교합평면과 일치)
-하악구조에 clay(찰흙)
6)교합기 조절 – 조절가능한 과두요소 (수평과로, 측방과로)
① 수평과두경사조절ː 시상첨상(sagital Christensen) 현상기록(전방위기록)
전방위 채득 안한 경우 – 수평과두경사 30°로 조절사용
**시상첨상 – 환자에게 교합제를 장착하고 전방운동 시켰을 때, 구치부에 삼각형태의 공간이 생기는 현상.
의치의 유지와 안정에 영향
② 측방과두경사조절 ː L=H/8+12, 임의조절시 15°로 조절 EX> 수평과두 32도면 측방과두는 16도다.
**과두경사는 임의로 변경할 수 없다. 절치유도각도는 변경할 수 있다.
③ 절치유도각도 – 중심교합시 상.하악 절단연간에 그은선이 수평면과 이루는 각도
수평,수직 피개 = 직접 영향 미침 ⇒교두경사, 교합만곡, 과두경사
전후적 절치유도각도 조절 ː 전방운동 (상악구조가 후퇴)
측방적 절치유도각도 조절ː incisal guide table 의 lateral wing 을 올려 조절
인공치아 ~ 치은형성(5문제)
1.인공치아 구조
①치조면(ridge lap) - 치아가 약간 길 경우 삭제가능
② shut - 치조면과 설면 사이
③ 돌출점(dot) - 구치의 치조면 근심반부에 있는 작은 점상의 융기, 구치의 좌,우측 구별
1소구치와 1대구치 (1개) 2소구치와 2대구치 (2개)
2.도치 - 총의치에서 주로 사용
①유지핀 ②유지공(구치치조면 중앙에 있는 dove tail 함몰부)
③vent hold (구치 근심에서 원심면으로 관통한 구멍)
-내마모성↑ 저작능률↑ 흡수성없다, 너무 많이 삭제하면 안됨, 파절되기 쉽다.
bite shock이 있다.
3.합성수지치 - 의치상 재료와 결합력 우수
1)적응증 - 상,하 악간거리 좁을 때, single denture 인 경우
2)주의사항
①뜨거운 조각도 사용하면 안됨 ②wax 연마시 불꽃에 타지 않게..
③치은형성 과정시 wax 연마시 organic solvent 사용X
④mold 형성시 wax 제거 철저히 ⑤의치 연마시 마모되지 않도록 주의
⑥rebase 시 전체치아를 하나의 unit로 분리
4.구치의 형태 - 교두경사에 따라..
1)해부학적 치아(33°구치) - 교두경사 30° 33° ː 균형교합 이루기 쉽다.
2)반해부학적 치아 - 20° 교두경사
*교두경사ː 하악 제 1대구치 근심협측 교두의 내사면과 수평면이 이루는 각도.
3)비해부학적 치아(zero degree, cuspless, flat plane teeth)
- 중심위 채득이 어려울 때, 악관계가 비정상일 때, 교합면에 약간의 groove 부여
5.인공치아 선택시 고려사항
1)전치선택 - 심미기능중시 (발치한 자연치아 or 발거전 자연치아에 대한 기록 근거)
①색깔 - 성별, 연령, 인종
②크기 - a.길이ː 교합평면으로 부터 high lip line 까지 길이
b.근원심폭경ː 의사가 해주면ː 양측 구각선길이와 동일
치과기공사가 할경우ː 양측 견치골융기 사이 길이 +5mm 가산
중절치 선택법ː 양측 광대뼈사이 폭(bizygomatic width)의 1/16
3급 악골관계에서는 상악구치의 근원심폭경보다 하악구치를 한단계 더 큰 치아를 선택한다.
c.형태ː 악골형태
③교합평면과 상순사이의 길이와 같은 중절치 선택
2)구치선택 - 저작기능 중시
a.상악4구치 ː 상악견치 원심과 상악결절 전연까지의 길이
b.하악4구치 ː 하악견치 원심과 구후결절 전연
6.인공치 배열의 참고사항
①정중선 - 인중기준, 정궁구개봉합선 or 모형상 절치유두 기준
②구각선 - 견치원심우각부에서 정중선과 평행
③스피만곡 - 견치 교두정에서부터 하악구치 협측교두정 연결
④순면윤곽 ⑤교합평면
7.기본원칙
①양측성 균형교합 ②혀의 운동 방해하지 않아야 한다.
③교합력은 치조정간선보다 설측으로 작용 ④자연감
인공치아배열
1.하악치아 중 가장 먼저 배열 - 하악 제 1대구치(교합에 가장 중요)
2.제일 마지막에 배열 - 하악 제1소구치 (심미와 교합에 미치는 영향이 적다)
3.배열전 준비과정
①교합기에 모형부착후 중심위 기록 제거 ②교합제 형태 다듬기
②정중선 - 상악 모형까지 연장표시 ④하악교합제에 치조정 표시
⑤wax 제거 및 연화 ː 인공치 치조면 아래 최소두께 1mm ⑥치아배열, 고정
4.상악전치 배열
1)기능 - 심미, 발음(자연치아의 절단연과 똑같은 위치배열), 저작
2)중절치
①절단연 ː 교합평면에 평행하게 접촉
②근심면ː 정중선 접촉, 장축은 거의 수직되게 약간 원심경사
③원심면ː 치경부 약간 들어가게 , 순면은 교합제 순면윤곽에 일치
3)측절치 - 중절치보다 더 원심경사, 절단연 교합평면에 평행하되 0.5-1.0mm 상방으로 띄움.
4)견치 - 심미에 가장 큰 영향, 구치배열의 관건, 치궁의 turning point 역할
- 장축 거의 수직 또는 약간 원심경사
incisal tipː 교합평명에 일치 (악골형태에 따라 달라짐)
치경부 돌출ː 구각부 지지
5)하악전치배열 - 수직피개 1.5mm 수평피개 1.5mm 절치유도각도 45°
6)하악견치 - 약간 설측경사 배열
7)부드러움 강조 - 근원심우각이 둥근치아 선택, 측절치와 견치는 한단계 작은치아 선택
해부학적 구치배열
1.균형교합 - 어떤 위치에서도 상.하악 치아 동시 접촉
①의치의 능률적 기능 수행 ② T.M.J와 의치지지조직의 건강유지
③상악의치 탈락방지, 하악의치 안정
1)중심교합 - 상.하악 치아가 최대로 상호 접촉된 상태
2)중심위 - 상악골에 대한 하악골의 상태
①작업교합 (working) ː 하악측방운동시 하악이 이동한 쪽의 교합
하악 협측교두 근원심적으로 변화없이 상악교두 사이로 사주
(하.협교두 - 상.협교두사이접촉, 하.설교두-상,설교두사이 접촉)
②균형교합ː 작업측의 반대측 교합
③전방운동시 균형교합 ː 절단교합
*편심위 ː 중심위를 떠난 모든 하악골의 상태
교합상태에서 하악이 전후 좌우로 움직일때 순간적으로 변하는 모든 위치
2.치조정간선의 법칙 - 의치의 안정유지 증진, 상.하악 치조정을 이은선
-인공치아를 치조정에 배열
-하악구치 치경부 돌출, 상악구치 치경부 들어가게 배열
-상.설교두 내사면 중앙부와 하.협교두 내사면 중앙부를 치조정간선에 일치되게 배열
3.교합만곡
①전후만곡 - convex 볼록 앞.뒤방향만곡
②측방만곡 - concave 오목(좌,우측 동일 구치의 협설교두 연결) 좌.우방향만곡
③스피만곡 - 하악견치 교두정으로부터 하악구치 협측 교두정 연결 . 앞.뒤방향만곡
④몬슨만곡 - 교합만곡, 몬슨의 구면설 (Glavella, 8inch, 윌슨만곡, compensating curve). 앞.뒤방향만곡
ex> 스피만곡하고 몬슨만곡, 전후만곡은 비슷한 모양이다..
4.상악구치 배열
①협면만곡 - 소구치부와 대구치부 6°
②간격 - 견치와 1소구치간 (0.5mm) 다른 구치들간 (0.25mm)
*하악 1소구치 삭제량 ↓ 배열용이
resin packing 시 치아이동 허용하여 상악구치 위치변경 시킬 수 있는 여유부여
1)상악 1소구치 -협.교두 접촉, 설.교두 0.5mm 뜸.
2)상악 2소구치 -모두 접촉 양측교두 5ː5 크기 같음
3)상악 1대구치 -근심협측교두 0.5mm뜸, 원심협측교두 1.0mm뜸, 근심설측교두-접촉됨. 원심설측교두 0.5mm뜸
4)상악 2대구치 -근심협측교두 1.5mm뜸, 원심협측교두 2.0-2.5mm 뜸, 근심설측교두- 1.0mm뜸.
원심설측교두 1.5-2.0mm 뜸. **근심경사 가장 크게 배열ː 상악2대구치
5)상악 제2소구치와 제1대구치 변연융선 - 하악 1대구치 근심 협측교두
상악 1대구치 중심와 - 하악 1대구치 원심 협측교두
접촉관계없는 하악구치 - 제1소구치
6)교차교합 - 교합평면에 대한 상.하 치조정 간선이 이루는 각이 80°이하
①초래이유 ː 상.하악골의 형태적 차이, 상.하악골의 흡수방향차이(주된이유)
②치아선택 ː 전치-절단교합으로 배열, 하악구치-상악구치보다 1단계 큰 치아
치은형성
1.의치상두께 - 치은형성 완료 후 구개부위 2.0-2.5mm (완성된 의치상 1.5-2.0mm) ⇒오차범위 0.5 팔리싱시 소실.
상악의치 후연두께 1.5mm
2.순.협면 치은형성시 조각도 치아면 각도 - 45°
3.치근 풍융도 - 상악 (견치 > 중절치 > 측절치 ) - 견치 가장 길고 풍융하게
4.치간유두 치은형성 ː 약간 convex 하게,, 볼록하게
5.의치상연 - 은협이행부의 형태에 완전히 적합되는 형태
6.구개부 해부학적 형태 형성이유 - 연한 음식저작, 발음보조, 혀에 대한 자신감 부여
7.하악에는 형성하지 않는다 - 치석 침착 하악 의치상 설면 형태ː 약간 concave 오목
8.치은 형성시 협설측 약간 함몰되게 형성 - 유지력 증가
9.납의치 연마 - wax 용해제ː ether과 kerosene 50% 희석한 용액
10.점각(stippling) - 치은형성시 빛반사 방지하여 자연스러움 부여 (의치관리 부적합자라 판단되면 사용치 않음)
매몰 ~수지온성(5문제)
1.flask의 구조 - low section, upper section, disk(=plug), flask lid
2.flasking 재료가 가장 좋은 것 - 경석고
3.전 준비
①flask의 inner edge와 모형 사이 간격 - 3mm 이상
인공치아와 flask top의 사이의 간격 - 6mm 이상
②모형흡수(5분정도)-석고 혼합물의 탈수방지 , 기포발생억제
③lower half flasking (하함매몰) - undercut 없이 매끈하게 분리용이
- 분리용이, mold 파절방지, 과잉 resin 잘 빠져 나오게..
모형과 flask의 edge는 같은 높이로 매몰
4. mold 형성
1) wax 제거
①flask 를 끊는 물에 3-4분간 넣어서 wax 연화 (flask 내부온도 130-140°F)
②상.하함 분리 ③임시의치상 one piece로 제거 ④wax 제거
2) 후연폐쇄 형성시기 - 주모형 제작후, 교합상 or 납의치 구강내 시적직후, wax 제거직후
①효과ː 수지중합 수축보상, 의치유지력상승, 의치후면 판별기준, 이물감 감소
②후연폐쇄부위ː 연구개와 경구개의 경계부 연조직 상에 형성
③double bead 효과 - 2차 방어선으로서의 역활, 폐쇄효과 확실
④임의형성시 깊이 1-1.5mm, 폭 1-1.5mm로 형성
⑤구개경사가 심한 경우-> 좁은 형태의 bead로 형성 (* 구개경사 심하면 좁게.. 구개경사 넓으면 높게 형성)
5.resin 분리제
-tin foil, 녹말(starch), sodium silicate, cellulose lacquer, alginate 화합물...
1)도포효과
① resin 속 수분 침투 방지 ② mold 속으로 monomer가 스며드는 것 방지
③ resin 과 mold 부착방지 ④ resin 거칠어짐 방지
2)resin 전입
① sandy stage - 유동성, 비점착성 덩어리 .. 모래상단계
② sticky stage - 점착성 점착상단계
③ dough stage - resin packing stage - working time 5분 병상단계
④ rubber stage - 성형불가 고무상단계
3)액ː 분말 - 중량비 1ː2 , 부피비 1ː3 (monomer : polymer)
4)평균크기 상악 총의치에 필요한 polymer 양 - 30cc
5)resin 취급시 주의사항
① 피부에 과도히 접촉되지 않게... ②acrylic resin에 이물질 혼합되지 않게
③ 비닐장갑 끼고 취급 or 셀로판지로 resin 취급
6.시압 - resin packing 시 press 이용
① 적어도 3회 이상, 서서히 압력가함, 점점 압력 증가
② 과잉부위 예리한 칼로 의치의 border 따라 제거
③ final packing 시에는 resin 첨가하지 않고 polyethylen sheet 없이 한다.
* 일반적인 resin 주입법 - compressive molding technique
의치의 온성
1.monomer의 비등점 - 213°F ( 100°c)
2.resin 중합온도 - 160°F (71°c) 온도가 over되면 가스발생 . 의치상 약화됨.
3.water bath 역할 - 온성초기 반응돕고 온성 후 열을 흡수
*resin 온도 떨어뜨리는데 flash 온도, flask 형태와 크기, mold 내 resin 두께의 영향 받음
4.의치상 기포
①혼합비율 잘못 (단량체 과잉혼합) - 수축성 기포가 의치의 내부, 외부
②압력부족 - 수축성 기포 의치의 배누. 외부
③병상단계 이후 전입 - 의치 전체에 크고 불규칙한 기포
④수조온도 급격히 상승 - 의치의 두꺼운 부위(치조부) 내부에 작은 소구상의 기포
*온성시 수조온도 서서히 상승시킬 것
5.온성방법
1)저온장시간법 - 가장 좋다.
-165°F의 물에 담그고 9시간 유지후 30분간 끓임 - resin 강도 좋아지고, 체적변화 낮아짐.
2)고온단시간법 - 160°F에서 60-90분 유지후 30분간 끓임(boiling)
6.flask 냉각 - water bath에서 서서히 냉각 or 60분간 방냉 후 흐르는 물에 20분간 냉각
① 급냉시 - 의치상 변형, 의치상과 도치사이 cleft 발생, 도치파절, 레진에 과도한 내부외력 발생
② 의치변형 요인 - 온성 후 급냉, flasking 시 압력부족, deflasking 후 공기중 방치, 연마시 과다마찰
함분리 ~ 연마완성 (4문제)
1.의치의 추출 - flask에서 mold 추출하고 mold에서 의치와 모형추출
*추출시 사용하는 기구ː ejector
2.가장먼저 하는 과정 - flask lid 제거 ( 함뚜껑 제거)
3.의치와 모형제거 - 좌,우측 견치부위, heel 부위, 정중선 부위
의치의재부착 - 의치에서 모형분리하지 않고 재부착
1.목적 - 온성,중합후 교합의 부조화제거
2.시기 - deflasking 후
3.기공과정에서의 부조화 발생원인
①교합기 모형 잘못 부착 ②교합고경 변화 ③치은형성 과정 중 인공치 위치변화
④ resin packing 잘못 ⑤ 온성과 flask 냉각의 잘못
4.중합시 resin 부피변화
-중합온도까지는 팽창, 중합 발생과정과 냉각과정에서는 수축
5.재부착하면 안되는 경우
①환자기록잘못 ②의치조직 변화 ③교합기에 모형 잘못 부착 ④함분리시 모형의 파절 또는 negative index 손상
6.의치상수지전입(resin packing) 과 온성(processing)을 정확히 잘 했을때ː
⇒ incisal pin과 table의 관계 --> 0.5 - 1.0mm 뜨면 정상적으로 잘한 것이다.
선택삭제
1.시기 - 교합기에 재부착 후
2.순서 - 중심 → 측방 → 전방 (중심→작업→균형→전방교합)
①조기접촉점 육안 판별
②교합지로 표시 - 중심(적색),편심(청색) - 얇을수록 좋다.
③균형교합 될 때까지 일정한 법칙에 의해 삭제
*유의점ː 교합지 표시된 부위만 소량씩 반복적으로 삭제
3.중심교합 선택삭제
1)교합오차의 제거
① 한 치아의 조기접촉으로 다른 치아 접촉 안할 때 - 접촉되는 상.하악 치아 fossa 삭제
② 하악 협측 치우침 - 상악의 협.설교두 설측사면, 하악의 협.설교두 협측사면 삭제
③ 하악 설측 치우침 - 상악 설측교두 협측사면, 하악 협측교두 설측사면 삭제
2)교합고경조절 ( 교합오차 제거후 시행)
①중심위 높고, 편심위 높으면 ⇒ cusp 삭제
중심위 높고, 편심위 높지 않으면 ⇒ fossa 삭제
4.편심교합의 선택삭제
1)BULL의 법칙 - 좌측 측방운동시 선택삭제
-상악 설측교두와 하악 협측교두, 상.하악 치아의 fossa는 삭제하면 안된다.
a.균형측 조기 접촉으로 균형측 접촉 않될 때 - 접촉치아 비기능 교두 내사면 삭제
(설측교두만 접촉-하악설측교두내사면, 협측교두만-상악협측교두내사면)
b.균형측 조기접촉으로 작업측 접촉 안될 때 - 균형측의 기능교두 내사면 (하.협내사면)
2)전방교합 선택삭제 - DUML 법칙
a.구치 - 상악 협측교두 원심사면, 하악 설측교두 근심사면 삭제
b.전치 - 상악 전치 설측절연, 하악 순측절연 삭제
5.교차교합에서의 선택삭제- 편심-BULL과 반대 (기능교두삭제)
자동삭제 - 정확한 교합관계 이루기 위한 과정
1.자동삭제 - 선택삭제 후 도치의 교합면이 고르지 못한 상태를 마모제에 의해 세련되게..
2.도치자동삭제 마모제 - glyceline + carborumdum
3.선택삭제하지 않고 자동삭제로만 교합오차 제거시
①교두의 예리함 상실 ②교합고경 감소 ③필요이상의 접촉점 증가 ④저작압 분산이 부적당
4.자동삭제 과정
①incisal pin 고정 - 편심교합시 0.2mm 정도 뜬다.
②마모제 도포 - 구치교합면, 상악전치 설면, 하악전치 절단연
③교합기운동 - 중심위에서 편심위로만 운동, 좌.우 측방운동 전방운동 각 15-20회 실시
④incisal pin이 접촉되도록 삭제 ⑤ 마모제 씻어냄
⑥교합면 인기 (occlusal index) - 치료실 재부착시 face bow mounting 대신
⑦tooth indentation - 1/8inch
모형제거와 의치의 다듬질, 연마
1.undercut이 존재하는 부위 - 상악순측, 하악 원심설측, 상악결절 협측, 하악 순측연
*tissue undercutː 상악전치순측, 하악구치설측
2.파절이 잘 되는 부위 - 상악 순측연, 하악 정중선 부위
3.제거순서 - 최후방부터 전방쪽으로
4.의치다듬질 - flash, resin 혹, 예리한 모서리 제거 → 최종형태의 두께 갖도록 외형형성
*거친기구 → 고운기구 *거친 edgeː arbor band 사용
*순협측 borderː 은순이행부의 형태와 완전히 적합해야 한다.
하악 설측 border는 약간 두껍게 형성 할 수도 있다.
5.lathe 사용시 주의점
①저속회전 ②의치는 가볍게 접촉 ③의치를 잡고 연마한다.
④한 부분만 너무 오래 연마하지 않는다 - 마찰열에 의한 변형우려
6.거친기구(재료) → 고운기구(재료)
a. pumice는 물에 혼합해서 사용 - 삭제효율이 높다.
b. wheel의 회전 - 인공치아에서 의치상쪽으로 (인공치아 마모감소)
c.high polishing(건조한 상태에서 시행) - chalk, tin oxide, rouge
7.완성된 의치는 물속에 보관 - resin의 건조로 인한 의치의 변형방지
치료실재부착 및 유동성유지, 금속의치상 ~ 끝 (2문제)
1.재부착시기 - 연마 후
2.교합오차를 구강내에서 제거하는 것보다 교합기에서 하는 것이 유리한 이유
①의치와 모형과의 관계 확실 ②설측관찰 가능 ③주위조직과 감각 반사작용에 의한 방해가 없다.
3.연마 → 구강내시적 → 교합관계 채득
선택삭제하기 위한 과정
임상과정 및 기공과정의 오차 수행하기 위한 준비과정
새로운 환자기록에 의해 재부착
4.유동성 수지 - 주로 agar 사용 (solː 60-70°c ↔ gel ː 37°c )
1)장점 - 조직에 대한 적합성 향상, 온성후 교합고경 증가 거의 없다.
deflasking 시 도치파절 염려 없다. 재료비 절감(반복사용)
과정이 간단(매몰재 제거용이, 면이 활택하여 연마용이)
2)단점 - 인공치아 짧으면 인공치아 위치변화 우려
교합고경 감소 현상 → 배열시 교합고경 0.5mm 정도로 높여서 배열
열중합수지에 비해 기계적 성질 낮다.
다량의 기포가 형성될 수 있다 → 주입시 원심력 이용
5.금교합면 - 도치와 합성수지치의 단점 보완
1)적응증 - ①상.하악제간 거리가 좁을 때 ②편악총의치(single denture)의 경우
③교합면 수정이 많이 필요할 경우 ④대합치를 보호해야 할 경우
⑤인공치 마모나 파절저항성을 높여야 할 경우
2)장점 - 마모 적고, 저작능률 좋고, 인공치아 파절 방지,
단점 - 제작시간 오래걸리고, 환자부담 크고, 심미적이지 못하다.
3)방법 - 인공치 배열 직후 제작법 - 합성수지치 사용
의치 연마후 제작법 - 구강내 장착하고 3-4주 교합조정 한 후
6.금속의치상 - 금합금, 백금가금합금, chrome 계 합금, Aluminum 합금
1)장점 - 열전도 높고 (혈액순환 활발 →치조골 흡수 지연) 강도 높다.
조직자극 낮고, 조직저항력 높고, 흡수성이 없어 청결하다.
의치상 두께 얇게 제작가능(의치의 안정에 유리)
하악의 경우 중량에 의한 보조적 유지
2)단점 - reline 어렵다. post dam과 relief 정확히 해야 한다.
자연스럽지 못하며 환자부담 크다. 상악의 경우 중량이 크면 유지가 약하다.
3)wax up 시 사용하는 wax
a.구개부위 - 28gauge sheet wax
b.finishing line - 14gauge half round wax
4)조작시 주의점 및 특이사항
a.기초상 형성 및 resin packing 시 모형에 금속상 정확히 위치시켜 부착
b.의치상 수지를 파지할 수 있는 장치 필요
c.인공치아 수지를 파지할 수 있는 장치 필요
d.인공치아 배열가능한 적절한 악간거리가 있어야 한다.
상.하악 최후방에 악간거리가 좁을시 금속상을 얇게 형성.
파절의치상 수리 - 교합기가 반드시 필요하지는 않다.
1.의치상 파절원인
①악골흡수로 인한 의치상 부적합 (인상, 수지중합 불량)
②환자의 취급 부주의
③기공과정의 결함
- a. 무분별한 deflasking. b.의치상 너무 얇게 형성 c.의치상을 손에서 놓친 경우
d.인공치 배열시 치조정 협측으로 배열 (의치중앙부 파절원인)
2.파절의치상 수리시 가장 중요한 과정 - 조립
3.수리과정 중 파절선 부위삭제 - resing의 화학적, 무리적 결합도모
①bevelled ː 연마면에서 v자형태의 bebell 부여, 결하력 낮고, 전치순면에 적용
②bebelled groove ː V bebell + 양쪽으로 8-10mm groove
③rabbit joint
④dove tail cutː 기계적 유지 가장 좋다. 파절부위 넓을 때 효과적
4.resin 도포 - heat 보다 self curing resin 많이 사용 (조작간편)
a. hat curing resin packing b. self curing dough matrix
c. sprinkle - monomer와 polymer를 반복적으로 첨가
5.온성 - 165℉ 물속에서 2시간 30분동안 유지 (절대 끓여서는 안 됨)
*press pot 이용시 ː 100-120℉에서 20-30분
인공치아수리
1.파절 또는 탈락원인
①무리한 측방운동 ②인공치아 유지형태 불량
③wax 제거 불충분 ④거친기구로 또는 과속으로 인공치아 삭제시
⑤dough stage 이후 resin packing (과도한 압력) ⑥인공치아 치조제에 너무 가깝게 배열
2.도치제거법 - 표면에 바세린 바르고 설측에 불꽃 가함.
-열 균등히 분산시키고 치아에 금가는 것 방지하며 치아 분리용이하게 하기 위해...
의치상의 개면, 개상 - alginate는 잘 사용하지 않는다.
1.개면시 border와 조직면 처리
a.의치상연 2-3mm 삭제, butt-joint
b.조직면ː 1mm정도 균일하고 거칠게 표면삭제
2.의치내면에 채득한 인상 - corrective impression
3.relining시 flask method 의 장점 - 시간절약, 특별한 기구 필요없다.
단점 - 의치내면 undercut는 인상채득전 반드시 제거
4.개면시 occlusal index 의 tooth indentation - 3mm (1/8 inch)
5.온성 - 165℉에서 9시간 유지
즉시의치(immediate denture) - Z.O.E.P 사용불가
-잔존치아 발거 후 구강내 즉시 장착위해 치아 발거 전 미리 제작
1.장점 - a.무치악 상태 거치지 않음(환자의 당혹감 적음) b.부목역활
c.구순과 안모형태 유지 d.자연스러운 배열 (잔존치가 배열위한 지침이 됨)
단점 - 의치의 재조정시기가 빨리온다 (환자 경제적 부담증가)
2.제작과정에 있어 상용의치와 다른 점 - 인공치아 배열방법
3.post dam 형성 후 → surgical template 제작용 인상채득
즉시의치 장착 전 외과적으로 다듬어야 할 치조골 부위를 찾기 위해
투명 resin base사용(clear resin), base plate wax 1장, 분리제-tin foil 사용
피개의치 - 치아 또는 치근과 잔존치조제에서 유지와 안정 얻음
1.장점 - 유지와 안정증가, 치조골 흡수 적고, 환자가 의치에 대한 적응이 쉽다. attachment 사용가능하다.
단점 - 치아배열공간이 작다 (인공치아 배열어렵다), 치료비가 비싸다.. 치아우식증과 치주질환 발생
2. wax up 시 coppin 높이 - 치근연으로부터 2-4mm
3.copping에 대한 relief
-치근연에서 1-2mm 떨어진 부위에서 copping 중간 1/3 과 상방 1/3의 경계부위까지 0.5mm 두께
* copping와 metal fram이 ball & socket contact 이룸
- 의치상 기능시 copping에 가하는 측방외력 감소
4.copping의 구강내 노출 형태 - 반구형태 (상방으로 convex한)
* 구개파열 폐쇄장치 (palate cleft obturator) → 결손된 조직 기능 회복
- alginate로 인상채득 boxing 하지 않고 제작
- 구개부, 연구개부, 인두부