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국소의치학
총 론 (1문제)
1. 국부의치의 목적
① 저작. 발음. 심미개선
② 잔존치와 그와 관련된 조직보호
③ 심리적 안정감 부여
④ 결손된 외관을 인공적 대용물로 회복
국소의치학
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2. 국부의치의 분류
① 고정이냐 가철식이냐에 의한 분류
a. 고정식 b. 가철식
② 지지.유지 얻는 장소에 따른 분류
a. 치아지지 - 지대치에서만 유지얻음 classⅢ *참고 P.D : partial denture 의 약자
b. 치아-조직지지 -> 1차(조직)에서 2차(지대치)에서 얻음. classⅠ, classⅡ -> (기능모형 제작해야 함)
Ture P.D Free end P.D distal extension P.D
(진정한의미의 국소의치, 유리단 국소의치, 후방연장 국소의치)
③ 직접유지장치에 의한 분류
a. clasp 국부의치 - 치관 외 직접유지장치인 clasp 이용 국소의치
b. attachment - 치관 내 직접유지장치인 어태치 이용 국소의치
c. konus crown(telescopic crown)- 이중관 이용한 국소의치
결손악분류 (1문제)
1. 분류조건
① 악의 각 형태를 즉시 분류가능해야 한다
② 치아지지, 치아ㆍ조직지지 구분 즉시 표현
③ 지대치를 쉽게 선정할 수 있어야 한다
④ 일반적으로 쉽게 표시되어야 한다
2. Kennedy씨 분류 ( 기준- 결손부의 분포)
① classⅠ - 양측성 치아결손부위가 잔존지대치의 최후방에 위치
② classⅡ - 편측성 치아결손부위가 잔존지대치의 최후방에 위치
③ classⅢ - 편측성 치아결손부 전.후방에 잔존자연치아가 존재
④ classⅣ - 정중선 중심, 단순한 양측성 결손부위가 잔존자연치 전방에 위치
3. Applegate씨의 세칙
① 주분류를 변경시킬수 있는 어떤 발치도 분류에 포함시켜야 한다
② 제 3대구치 결선되어 회복시키지 않았을때 class에 관여안한다
③ 제 3개구치를 지대치로 사용했을때만 class에 포함시킨다
④ 제 2대구치가 상.하악 같은 쪽 동시결손시 class에 포함시키지 않는다
⑤ mod는 수만 기록
⑥ classⅣ에서는 mod가 없다
⑦ 결손부가 여러개일 경우 최후방 결손부위로 class 결정
구 조 (6문제)
<주연결장치>
* 3(4)대 구성요소 - 의치상, 인공치, 금속구조물(유지장치, 연결장치)
a. 유지장치 ː 직접유지장치(clasp, attachment), 간접유지장치
b. 연결장치 ː 주연결장치, 부연결장치
1. 주연결장치 - 양측성 국소의치에서 악의 좌.우를 잇는 금속구조물
① 충분한 견고성
② 치은압박부위 피할것 or relief
③ 예각 피할것 ― 혀운동 자극주지 않게
④ 주연결장치의 변연부와 치은조직과는 일정한 거리 유지 (상악 5~6mm, 하악 3~4mm)
⑤ 기능 - 여러장치 연결과 다양한 stress를 양지대치와 조직으로 분산
2. 하악주연결장치
① lingual bar - 6gauge half―pear
b. 유리치은과의 거리ː 상연 최소4mm , 하연은 혀운동지장 없게...
c. 장점ː 치아나 조직과 접촉하지 않는다, 구조가 간단
d. 단점ː 견고성 약하다. 주연결장치에서 지지를 얻을 수 없다.
②linguo plate (kennedy web, lingual apron) - 전체적으로 scallop 모양
하부 lingual barː 6GHP + 24G sheet wax
b.전치 설면 cingulum까지, 구치는 height of contour, 치아사이는 접촉점까지 연장
c.상부는 치아설면과 직접접촉ː 음식물 낌 방지
e.적응증ː 약한 몇 개의 하악 전치만 남아 있는 경우, splinting 효과 얻기 위해.
linugal frenum 이 높을 때. 주연결장치에서 간접유지장치 효과도 기대
f.장.단점 ː lingual bar보다 견고성 우수
secondary lingual bar 보다 혀에 대한 이물감 적다.
치주염유발, 탈회작용, 치아우식증 발생 가능
③secondary lingual bar (=continuous bar retainer, double lingual bar, kennedy bar)
lingual bar ː 6GHP + 24 sheet wax 1장 보강
b.lingual bar 보다 견고성 우수, 이물감 많다, 음식물 저류가 쉽다.
유리치은 맛사지 효과, 전치 diastema 있을 경우 미관상 유리
④sublingual bar -> lingual bar 를 앞으로 돌려놓은 형태, 뉘여놓은 형태
+ 반드시 기능인상채득, 조직부와 접하는 부위 26-30G relief
치주건강이 좋지 못하면 사용금지, 치은조직이 노출되는 장점
⑤labial bar
설측 torus가 클 경우 lingual bar 보다 길게 조각 - 탄력성으로 인해 견고성 불충분 우려 두껍게 조각,
.
3.상악주연결장치
①single palatal bar(strap)
b. 견고성부여위해 두껍게 형성 - 이물감 호소
c. strap - 얇고 넓다, bar보다 지지력우수. 제2소구치와 제1대구치를 합한 넓이 (8-12mm)
제2소구치와 제1대구치를 합한 넓이 (8-12mm). 가장자리 beading line 형성 (0.5mm의 깊이와 폭)
d. 치아결손부가 크거나 class Ⅰ Ⅱ 에는 좋지 않다. *비딩라인은 음식물안들어가고,음압위해 형성함.
②U-shaped palatal connector(=horse shoe, anterior palatal strap)
전치 결손부를 국소의치에 포함시키려 할 떄
b.상연은 치은연과 6mm 떨어지고 rugae valley를 이행
c.palatal border에 beading line 형성
d.견고성 부족 - 두껍게 형성할 경우 이물감 높고, 발음장애 호소
class Ⅰ Ⅱ에 적용시 지지부족으로 인해 조직부 방향운동 호소
③A-P bar 또는 strap ( =circular palatal bar, double palatal bar) 상악 case중 가장 널리 이용됨.
전면은 직각, 전방 rest보다 전방에 위치해서는 안된다.
b.posterior palatal ː 두께, 넓이 6GHO, 후연은 정중구개봉합에 직각되게,
가능한 후연에..(유리단부위 구절흔부위까지 연장)
c. lateral ː 넓이 5-6mm, 악의 만곡과 평행, 잔존치은연에서 최소 6mm
d. classⅠ classⅡ classⅢ 의 mod.1 치아결손부가 클때
구개중앙에 수술불가능한 torus 존재, 주연결장치에서 많은 지지를 얻지 않아도 될 경우 비교적 광범위하게 적용.
④single broad palatal plate
a. 24G sheet wax 두께, 상악 경구개 1/2이상 덮음
b. 지지와 견고성 매우 우수
c. 전연, 후연은 median suture line에 직각
전연은 valley에 두되 O.R나 간접유지장치 후방에 위치
후연은 연구개와 경구개의 경개부에 두뇌 연구개로 연장하지 않는다.
d. posterior palatal sealing (깊이.넓이 1.5mm) - 유지증가
e. finish line ː 결손치아 가상설면보다 2mm 안쪽 안의 만곡에 따라.. butt joint
a.22-24G wax 두께, 상악구개 모두 덮음
b.후연 posterior palatal sealing (넓이. 깊이 1.5mm)
c. 지지.견고성 가장 우수, 저작력이 강한 환자에 용이함.
4.Anatomic replica pattern
①이물감 적고 정확성 높다.
②rugae 형태를 해부학적으로 재현함으로써 견고성 우수
③전해연마시 균일한 두께얻을 수 있다.
④금석면과 표면장력이 좋아져 의치의 유지력 증가
<부연결장치> - 주연결장치와 의치의 다른 구성요소 사이 연결
1.기능
①각 구성요소 사이 연결 -> joining or junctioning effect
②의치에서 오는 교합압을 지대치와 다른 잔존치에 분산
->prosthesis to abutment function
③의치를 제자리로 인도하는 역할과 의치 안정시키는 역할
-> abutment to prosthesis function
2.설정위치
①간접유지장치 - 치간 embrasure에 위치 10G.H.R
②직접유지장치 - 지대치 유도면 8G.H.R
③의치상 유지부 - 치아 결선부위 잔존치조제 12G
④수직부연결장치 사이는 최소 5mm 간격부여
3.형태
①충분히 견고하고 예각이 져서는 안되며 반원형으로 형성
②주연결장치와는 라운드한 직각
③부연결장치가 지나는 부위의 undercut는 삽입로와 평행하게 block out
④의치상 유지부 길이
상악ː pterygomaxillary notch까지 연장
하악ː 잔존치조제 길이의 2/3까지 후방으로 연결 (12GHR. 18GR)
⑤의치상유지부와 주연결장치 경계부 ː finish line 형성 (예각으로 undercut 형성)
⑥ bar clasp가 의치상유지부에서 이행되어 나올 때 지대치 인접면 유도면과 평행하게 finish line 형성
4.의치상 유지부의 부연결장치 형태
①사다리 모양 (lattice) ː 가장 강한 형태
②그물 (mesh) ː 교합고경 부족시
③bead or nail head ː 금속의치상위에 resin 유지시킬 때
<Rest 와 rest Seat> - 치아표면에 위치 . 의치의 수직지지 담당 ( 조직부 방향운동 방지)
1.rest 분류
①위치에 따라 - 교합면 (구치교합면) 설면(전치 cingulum) 절단연(전치 절단연)
②기능에 따라 - primaryː 직접유지장치에 있는 rest
secondary or auxillary occlusal rest ː 간접유지장치에 위치
2.occlusal rest
①기능 a.의치의 조직부 방향 운동 방지, 측방이탈 제한
b.교합압을 지대치 장축으로 전달
c.인공치 교합면 보호
d. clasp와 body 사이 음식물 삽입 방지
②rest seat의 형태 - 오목한 spoon 형태
a. 넓이 ː 치아 협설폭 1/3 이나 협설 교두정간 거리의 1/2
길이(근원심) ː marginal ridge에서 3-3.5mm
깊이 ː marginal 부위가 1-1.5mm/2mm *변연융선부위 1.5mm 에서 중심으로 갈수록 2mm
b. 예각 - 교합압을 치아장축방향으로 유도
c. amalgam 같은 plastic fillingdnl에 형성하면 안되며 법랑질층에 형성
3. lingual rest - inverted ' V ' shape
①견치가 가장 좋다
②cingulum에서 절단부쪽으로 법랑질위에 형성
4.incisal rest - 전치의 incisal angle에 2mm 깊이의 notch 모양
5.Internal O.R - dovetail 모양
①O.R에서 교합지지와 수평적 안정을 동시 얻기 위한 것
②수직면은 거의 직각, 바닥은 평면, 사다리꼴모양
<직접유지장치> - 조직으로부터 빠져나오는 작용 방지
1.유지(retention)
가. 기계적 유지
①clasp 유지부의 지대치 undercut 내의 삽입 철거시 발생하는 힘
②att의 경우 maie, female의 접촉
③인접판과 유도면의 마찰력
나. 조직부유지 ː 점착, 흡착, 대기압력. 조직의 성형, 중력
2.치관외 직접유지 장치
가.clasp의 요구조건
①지지(support)ː 조직부방향 운동억제, 교합압 고르게 분산 -> occlusal rest
②파지(bracing)ː측방운동억제, 의치안정에 기여 -> bracing arm (non undercut에 위치)
③유지(retention)ː상방탈락운동(dislodging movement)억제 -> 유지암 (끝 1/3부위는 undercut에 위치)
④보상(reciprocation) ː 기능 발휘시나 삽입, 철거시 지대치에 가해지는 힘을 보상
유지부 반대쪽의 non-undercut 부위 -> reciprocal arm
⑤포위(encirclement)ː 지대치를 최소한 180°이상 포위. 3점이상 접촉
⑥수동성(passivity)ː 생물학적,기계적으로 안정. 지대치를 뒤틀리게하면 안 됨.
나. clasp의 유지량 결정요인
①유지부가 장착될 지대치의 undercut 양
②유지부가 undercut 내에 들어간 길이
③clasp arm의 탄력성 (flexibility)
④유지부가지대치 언더컷 부위에 접촉되는 정확성
⑤올바른 설계와 올바른 제작
다.탄력성 결정
①clasp arm의 길이 - 길수록 탄력
②clasp arm이 굵을수록 탄력성 불량
③clasp arm의 단면 - 원형 > 반원형
④재료ː 금합금 > Cr-Co 합금
5.외형ː 유지부가 균일하게 가늘어져야 탄력성 높다.
6.금속구조ː wrought metal > 주조형금속
3.환상형 직접유지장치
-지지,파지,유지력우수, 견고성 높다
지대치 치조골 형태에 관계없이 설정가능
치은에 영향주지 않는다.
-bar clasp보다 치아 접촉점이 높아서 치아 우식유발 가능성
심미적이지 못하며 측방압 우려
지대치에 교합을 증가시킬 수 있다.
①Aker's clasp - 가장 많이 사용
a.구성 ː 각 1개의 유지부, 보상부, O.R
b.적응증ː classⅢ, classⅡ.mod
c. #1. 20G 언더컷 필요함.
d. 치아 접촉면 작고 미관상 좋다. 지지.파지 우수
②Embrasure clasp (=double Akers)
a.구성 ː O.R 2개, 유지부2개, 보상부2개
b.적응증ː classⅡ의 유치악 부위에 사용 (결손부 반대편)
③Backaction clasp -> 근심설측-원심면-근심협측
a.근심협면 10G 언더컷 필요함.
b.길이가 길어 후방연장국소의치에서 stress breaking 작용
c.변형쉽고 치아 접촉면 크며 심미적으로 좋지 않다.
④Ring clasp #1, 20G 언더컷 필요함.
a.구성ː 유지부 1개, 보상부 2개, O.R 2개
b.적응증ː classⅢ, 하악대구치 설측경사-근심설측(undercut), 상악구치(근심협측)
c. 20G
d. 2차 reciprocal arm이 없으면 - modified ring clasp
⑤Reversebackaction clasp -> 근심협면-원심면-근심설면
a.적응증 ː 하악 소구치의 심한 설측경사
⑥Half and half clasp -> isolater teeth. 유지부1개, 보상부1개, O.R 2개 #1
Reverse action clasp(=hair pin, C-clasp=fish hook) -> #2 class ⅠⅡ
Mesio distal clasp -> 전치 양 인접면 감싸는 형태
4. Bar clasp
① Roach clasp (=double T clasp)
a. #2 전치부(10G), 구치부(20G) distal occlusal rest
b. class Ⅰ 최후방 지대치 원심협면 undercut
c. 음식물 잘 낌.
②R.P.I clasp (Krato chvil이 처음 고안) -> #3, 10G . 하악유리단 결손시 소구치
-> 적은 undercut에서도 충분한 유지 얻을수 있다. 180°이상의 포위작용
심미적이다. 우식증 유발 가능성 낮다.. 파지가 비교적 약하다..
a.지지 mesio rest ː 교합압 지대치 장축방향 유도, 근심설측에 위치
부연결장치 지대치 교합면 1/3부위 2-3mm 유도면 형성 (삽입로와 평행)
인접치와 접촉되면 안됨, Embrasure blcokout
b. 파지,보상 proximal plate ː 지대치 원심면 교합면 1/3부위 약 2-3mm 유도면 형성
→ 근심 rest 부여결장치의 유도면과 평행
상연 ː 지대치 치관 교합면 1/3과 중간 1/3의 경계부위
유도면 하부 1mm오 접촉
두께 ː 1mm
약간 설측으로 연장 → 보상.파지역할
조직과 닿는면 30G wax relief, 의치상유지부 20G relief
c.유지 I-bar ː 협면 약간 근심에 위치
균일하게 가늘며 끝은 약간 둔하게, 치아면과 접촉하는 길이 2mm 폭1mm
approach arm ː 치은연으로부터 최소 3mm 떨어지게
5. Wrough wire clasp 두께-> 전치.소구치 (18G wire) 대구치(14G wire) -round form
6. Combination clasp -> wrough wire 의 유지부 + 주조 보상부
①지대치면 undercut가 너무 커 bar clasp나 환상형 clasp의 적응증이 안될 때
②주로 18G wrought wire 사용
③ a.탄력성 좋다 b.측방압 적게 발생 c.충분한 지지,보상 작용 d.주조성보다 치아 접촉면 작고 심미적
*단점: 변형초래, 제작복잡, 적합않좋을수 있슴(직접구부리거나 해서 변형, 파절가능성)
<간접유지장치> ->의치의 상방 수직 탈락운동 방지 (class Ⅰ,Ⅱ에 꼭 필요)
1.fulcrum line (=load line)
-최후방 지대치의 primary O.R를 연결하는 가상선
후방연장 국소의치의 수직 회전 운동의 축
2.간접유지장치 설정위치 및 기능
-fulcrum line에서 직각되고 가장 먼 곳, 제1소구치 가장 많이 이용
-fulcrum line을 축으로 뒤집어지려는 운동(수직회전) 방지
*Fulcrum line : 주유지를 얻는 지대치의 최후방 rest를 좌우로 연결한 가상선
*언더컷은 숫자가 클수록 굵고, 왁스는 게이지가 작을수록 굵다.
No1 servey line: 레스트랑 같은방향에 클라스프가 있는 것.
No2 servey line: 레스트 반대방향에 클라스프 있는 것. Roach 클라스프.
NO3 servey line: 근.원심 동일한 언더컷 I-bar
Clasp 12g indirect 10g round saddle 12g,18g, proxsimal 8g post bar 6ghr 상악finish 14g 하악finish 18g
블록아웃 3가지 1.paralleled block out : 클라스프,부연결장치 걸릴부위 언더컷 매꾸는 것.
2.shaped block out: 형성블럭아웃. Paralleled block out 에서 클라스프걸릴 부위 왁스제거
3.arbitrary block out: 금속구조물과 상관없는 치아와 조직부 undercut 메꾸는 것.
⊙ 국소의치의 유지는 최소한이 좋다. 많으면 나쁘다.
⊙ Infra bulge: 써베이라인에서 언더컷 부위를 말함.
⊙ 유도면이란 guide plane: direct retainer의 minor connector와 맞닿는 면.
써베이어
고정판(plat form) base(받침대) table(모형받침) tool holder