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충전기공학
충전학의 목적. 종류. 적응증 (1문제)
1. 수복학의 목적
① 치아경조직 결손에 대한 형태회복
② 치아의 기능회복, 치아 경조직질환 예방, 치수,치주질환 예방
③ 치아의 심미적 회복
충전기공학
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⑤ 부목(splint)장치 or 지대장치로 이용
2. 구분
① 재료의 성질
a. 박충전, 스폰지 충전 - gold foil, 백금박(도재자켓관 재작시 두께: 0.025mm), gold sponge ß직접법
b. 연성. 성형충전 - composite resin(간접법), silicate cement(직접법)
c. inlay - 금속, 도재, resin
② 재료의 수
a. 단일재수복(single filling) - gold foil filling, inlay
b. 복합재수복(complex filling)
― 접합.연합(combination filling) - 와동깊이가 깊을 경우 적용가능
한재료 먼저 수복 후 나중재료 수복
― 혼합수복(mixed filling) - 2자리 이상 재료를 혼합해서 수복
③ 재료의 내구성
a. 임시수복 - ZOEC, ZPC, gutta percha stapping, Flexible direct resin
b. 영구수복 - gold, Pt, amalgam, comosite resin, porcelain
3. 적응증
- 우식증, 마모증(abrasion), 침식증(erosion), 교묘증(attrition),
치아의 외상에 의한 파절, enamel의 발육부전, 착색, 변색, 지대장치로 사용, 교합이상시, 부목으로 사용시
4. 금기사항
- 과잉치(치아보존 필요없는경우), 치료 불가능한 질환을 가진 치아, 치수 개방해야 할 치아,
탈략교환시기의 유치, 실질결손이 너무 큰 치아
와동의 분류, 명칭 (2문제)
1. Black에 의한 분류(위치에 따른 분류)
① 1급 - 구치 교합면 or 교합면에서 협.설면 연장
② 2급 - 구치 교합면에서 인접면 포함 (MOD. MO. DO)
③ 3급 - 전치 인접면, 인접면+순.설면
④ 4급 - 전치 인접면 + 절단우각
⑤ 5급 - 전치.구치 순설면 치경부 ( 압착되면 22K gold 사용)
2. 와동형성 치면의 수에 의한 분류
① 단순와동(simple cavity) - 단일치면에 국한된 와동 1급,3급,5급 와동
② 복잡와동(complex cavity) - 2면이상
― class Ⅰ(1급), Ⅲ(3급)의 labial, lingual surface에 연장된 cavity
― class Ⅱ (2급), classⅣ(4급)
3. 6급와동 (Davis cavity) ― 소모성와동, onlay
4. 와동 각 부위의 명칭
① 와벽 ― 외벽,내벽
a. 외벽.측벽(side wall) - cavity 외측벽
b. 내벽.와저(cavity floor) + 수벽 - 1급와동, 치축과 수직
+ 축벽 - 5급와동, 치축과 평행
② line angle(능각) - 두개의 cavity wall이 서로 연접, 선상의 각
point angle(첨각) - 세 개의 cavity wall이 서로 연접, 점상의 각
③ 와연(cavity margin)
a. 와동치면우각 (cavo surface angle) - cavity margain과 치면이 이루는 line angle
(180°―cavo surface angle = 수복체의 margin)
* gold foil filling (135~145°) * gold inlay (120~135°)
* amalgam filling (90~120°) * composit resin (enamel rod의 주행에 일치)
* porcelain (margin bevel 형성않고 측벽자체를 경사지게)
b. 와연.와연사면(margin bevel) - cavity side wall과 치면과의 사이애 형성
수복할 재료에 따라 달라짐
대체로 enamel 표층 1/3에 형성
c. 와연경사각. 사면우각(bevel angle) - side wall과 margin bevel 사이의 각
5. 와동치면우각의 형성목적
① 수복물의 margin과의 접합정밀
② 수복조작중 or 수복 후 cavity margin의 파괴 예방
③ 수복체 자체의 margin 보호
와동형태와 충전물의 형태 (2문제)
1. outline form(와동외형)
① 건전한 enamel 상에 설정, free enamel(유리법랑질) 완전히 삭제
② 예방확대가 충분할 것
― cervical margine(치경연)은 치은연하에 도달
― proximal cavity 경우 자정작용이 잘되는 embrasure까지 충분히 확대
― 2차 우식증 발생 우려 부분 포함
③ 교합시 대합점에 cavity margin이 접근하지 말 것
④ cusp의 정상등 풍융부에 margin이 접근하지 않도록
⑤ outline는 가급적 적게, 짧게 할 것
⑥ 외관상 노출 많은 부분은 가급적 피할 것
2. retention form (유지형태) - 외력에 의해 수복물이 cavity로부터 탈락되지 않도록 형성
① 측벽유지 (frictional grasping retention)
- 서로 대면하는 side wall은 거의 평행, 거리가 좁을수록 유리
side wall 면적 가능한 넓어야 좋다, cavity 깊이 > cavity floor 넓이
② 단계(step)유지 - cavity floor를 2면 이상으로 단계를 지어 형성
③ 점상(point)유지 - cavity floor(와저,내벽)에 1내지 수개의 point 상태의 hole 형성
④ pin ledge 유지 - 서로 평행한 몇 개의 pin hole 형성
⑤ post 유지 - 실활치의 근관치료 완료 후 root cancel에 past hole 형성 (신경에 기둥새우는 치료수복방식 비슷)
⑥ 구미형(dove tail)유지 - 각종 plastic filling, foil filling, amalgam 등..
(내벽)cavity floor 측 > (와동표면)cavity surface 측 => 내벽은 와동표면보다 넓게 형성
⑦ undercut 유지 - 각종 plastic filling cavity에 사용하며작은 언더컷 형성, 인접면에 주로 이용
⑧ 접착(adhesive)유지 - metal inlay, cavity의 enamel wall을 산으로 부식후 접착함.
⑨ 선골(wire frame)유지 - pin hole을 파고 wire를 삽입
* filling 충전형 ― 구미형, undercut, 접착, 선골유지
3. resistance form (저항형태) - 외력에 저항
① 필수적인 곳만 최소한도로 확대
② cavity(와동)의 side wall(측벽)은 반드시 건전한 상아층으로 밑받침되는 enamel상에 형성
③ cusp나 ridge등 융기부분은 가급적 잔존시킬 컷 *ridge:능선(교두와 교두 연결선)
④ line angle은 가급적 예각 피할 것
⑤ 복잡와동에서 두 면간의 연속부의 cavity depth(와동 깊이)를 너무 옅게 형성하면 안 됨
4. convenience form (편의형태) - 수복조작을 편하게 할 수 있는 형태
5. 수복물 변연과 와연과의 관계
① cavity margin 과 수복물의 margin과의 경계는 매끈하게 연속
② cavity margin 부에서 잘 적합되어야 한다
6. 수복물 교합면의 형태
① 다른 치아들이 교합할때와 같은 강도로 대합치와 교합하도록 한다
② premature contact(선충돌접촉)이 없도록 교합되어야 한다
③ 교합시 협측점막이나 혀에 교상을 입히지 않도록 조각해야 한다
④ 충전물의 모든 교합사면이 기능적 교합운동시의 교두사면과 일치하도록 조각
⑤ marginal ridge의 높이는 인접치의 marginal ridge 높이와 같은 높이로 형성
⑥ amalgam이나 porcelain 경우 강도가 취약하므로 너무 박약하게 형성되면 교합시 파절되기 쉽다
*amalgam 처럼 금속분말과 수은을 혼합하여 와동을 수복하는 방법은- 혼합충전 이라한다.
⑦ fossa나 groove의 깊이는 자연치아의 모양대로 깊이 해 줄 필요없다.
7. 접촉점의 기능
① 측방지지 ② 치간유두보호 ③ 미적효과 ④ 발음기능 ⑤ 음식물 낌 방지
8. 접촉점의 구비조건
① 정상적인 위치에 설치
a. 상하적 위치 ― 교합면보다 약간 낮은 위치
b. 협설적 위치 ― 협설적으로 3등분할 때 협측 3등분선과 대략 일치시킴
② 접촉은 견실하게, 가급적 적은 면 상태
③ 매끈하게 형성
Metal inlay, 인상 및 모형 제작 (2~3문제)
1. metal inlay
① 장점 -
a. 복잡광범위한 와동에도 적용가능
b. 가장 견고
c. 간접법으로 납형채득시 환자의 chair time 짧다
d. gold inlay의 경우 구강내 온열적 수축 거의 없다
e. 화학적 내구성 강하다 f. cavity margin 보호
g. 교합시 불쾌감 없다 h. 치수에 대한 열적 반응 양호
② 단점 - 환자의 내원수 증가, 심미성 결여, 외력에 대한 유지 약하다
** 모형제작 → 납형채득 → sprue 식립 → 매몰 → 소환.주조 → 산욕 → 연마
2. 인상재
― 가역성 ― Imp.compound, Agar *가역성: 열을 가하면 원상복원
― 비가역성 ― Z.O.E.P , Alginate, Rubber
① Imp.compound
- 조작간편, 반복사용가능, 완전경화 후 수축없다
탄력성없다, undercut부분 인상채득 불가
② Alginate
- 조작간편, 비교적 큰 undercut 부위 채득가능, 가격저렴
전착불가, 여러개 모형 복제불가, 건조하면 단시간 내 수축변형
③ Rubber ― polysulfide가 안정성이 가장 좋다
-탄력성 우수, 인상채득 후 변형이 적다, 여러개 모형 복제 가능
가격이 비싸다, 일률적 두께 채득(2mm정도)되어야 한다, 개인tray 제작해야 한다
3. 납형채득방법
① 직접법 (Type Ⅰ) = Type A, Type B
- 납형자체 오차 적다
② 간접법 (Type Ⅱ) = Type C
- 환자의 chair time 짧다, 복잡와동에 대한 wax up 가능, 재제작 가능
오차크다
③ 직접.간접법
- chair time 짧다, 복잡한와동에 적용가능, 납형자체 오차 적다
환자 내원수 증가 및 술자의 조작횟수 1회 증가
4. Inlay wax의 연화
① 과열해서 액상시
- wax 질 변질, 경화 후 수축 심하다, die에서 발거 곤란, 납형표면조잡
② 가열부족시
- 미세부위 압입곤란, 전체 cavity에 동일한 압력곤란, 잠재성 탄력형성
5. wax 분리제 - 바세린, 글리세린, 코코아버트, 윤활유, 물...
6. wax 압입 - 가압형성법이 가장 좋다 ― 변형적다
① margin 변형방지
② 미세한 부위까지 압입가능
③ wax 수축방지, 변형방지
7. 납형의 조각
① grasping 방법 - pen grasping
② cavity margin과 조각도의 각도 - 직각 (90°)
8. Inlay wax의 성질
① 냉각 중 수축 - 1℉ 낮아짐에 따라 0.02% 수축
② 37℃에서 실온 35℃까지의 수축량 - 0.3~0.8%
③ 요구조건
a. 열팽창계수 낮아야 한다
b. cavity wall에 잘 적합해야 한다
c. 응집력이 좋아야 하며, 모형의 색과 대조적이어야 한다
d. 충분한 강도와 크기의 안정성이 있어야 한다
e. 연화 시 흐름성이 좋아야 하며, 냉각 후 견고해야 한다
f. 균일하게 연화되어야 하며 변형이 최소여야 한다
g. 500℃정도의 소환온도에서 0.1% 이하의 잔유물이 있어야 한다.
9. 납형 취급시 주의사항
① wax는 125℉의 건열에서 연화 시킨다
② 납형분리 후 단시간 내에 매몰
③ 납형은 치축방향으로 제거
④ 납형에 동일한 압박 가해야 한다
10. 조각면의 처리
① 따뜻한 물에 젖은 면구를 핀셋으로 잡고 중앙부에서 margin 방향으로 문지름
② torch lamp 사용 ③ 스타킹조각으로 문지른다...
④ wax제거 ― ether 50% + kerosene
11. 유성분리제 사용했을 경우
① die 표면이 활택하게 견고해 진다 ② 매몰조작이 어렵다
② wax 자체의 성질을 변화시킬 수 있다 ④ 손으로 조작하기 불편하다
납형, 납형의 매몰 (3~4문제)
1. 주입선의 식립목적
① 납형의 발거 용이 (손잡이) ② 매몰시 지주역할
③ wax의 배출로 ④ 용융금속의 주입로 역할
2. sprue 종류
① wire or pin - inlay에 주로 사용
② tube - 가장 견고하게 부착
③ wax, plastic, wood...
3. sprue의 굵기
① metal이 고용합금일수록, 납형의 크기가 클수록 굵다
② 원심주조시 압박주조시보다 짧고 굵은 주입선 사용 ☞ 금속의 비중때문..)
* MOD inlay - 12―14gauge (약 2.1~1.7mm)
* 중간 inlay - 16gauge (약 1.3mm)
* small inlay - 18gauge (약 0.9mm)
4. sprue 부착시기 - die에서 납형 제거 하기 전
5. 직경이 가는 sprue를 사용한 경우
- mold skin 형성, shrinkage porosity 생김, 금속의 신속한 주입방해
냉각 수축시 보충용금을 보금하지 못함
* mold skin ― 온도차에 의해 생기는 금속의 피막현상
6. 식립방향, 위치, 주의사항
① 납형을 적출하는방향과 평행하게 식립
② 용융금속 주입시 역류하지 않도록
③ 납형의 최후경부에 부착
④ main groove는 피할 것
⑤ 적출에 대한 저항의 중심이 되는 부분
7. reservoir
① 위치 - 납형의 1mm 정도 아래부착
② 이유 - 되빨림 현상 방지
8. vacuum inversting시 사용하는 원추대 - rubber& gum crucible former
9. casting ring 내에서 납형의 위치
* inlay 경우 - 1/8~1/5inch (3~5mm) * crown 경우 - 1/4inch (6mm)
10. crucible former의 각도 - 원추형일 경우 90°
* 원심주조 ― 예각 * 압박주조 ― 둔각
11. 납형의 청소제 - green soap, 알콜, 3% 과산화수소, 세척제
+ wax 냉각수축촉진, wax 자체 성분 용해
12. 매몰재의 두번팽창(setting expasion, heating expansion)
- 수축보상위해..
13. 매몰시 혼수비가 클 경우
① setting time 증가 ② 매몰재의 강도 저하
③ 열팽창감소 ④ 주조체 표면 조잡
14. 이중매몰법 (double inversting)
― 장점 ː 납형면을 쉽게 그리고 두껍게 coating, 기포발생방지, 충분한 통기성부여
열팽창율 증대
― 단점 ː 매몰재의 팽창량이 부정확하다
① 기본법 - 1차혼수비 < 2차혼수비, ②분말산포법- 1차 혼수비 정상으로 혼합
15. 납형의 냉각수축 방지 조절법 - 온욕법, 항온상자법
+ engle 식법 - 38℃의 물에 45분간 담금
16. 흡수팽창방법 - 가수법, 지수법(40℃물에 담굼)
소환, 주조, 연마 (4문제)
<소환>
1. casting ring 가열 목적
① 매몰재 건조 ② 주형형성 ③ wax 소각시 탄소잔류물 제거
④ 주형의 가열팽창 ⑤ 용융금속 주입도중 냉각 방지
2. 가열개시 - 매몰 후 45분
3. wax의 burn out 과정 - 용융 ― 발화 ― 기화
4. 가열된 ring은 asbestos liningels 경우 매분당 50℉ 하강, liner가 없는 경우 매분당
100℉하강하므로 적어도 1분이내에 주조해야 한다
5. 금합급의 수축률 - 1.25%
6. 매몰재의 팽창범위 - 0.3~3.0%
7. 낮은온도로 소환시..
① 탄소 잔유물 제거 불충분 ② 불충분한 주조 ③ gas 제거 불충분..
8. hydroscopic investment (가수매몰법)의 경우 최종 주조온도 - 1000℉(540℃)
*최종소환온도 ː 800~900℉
9. 가열된 ring의 재가열 - 균열발생, 조잡한 면
* metal pin을 사용한 경우 처음 소환시작 때 쯤 약 100℃에서 제거한다. Inlay의 경우
* burn out시 열팽창곡선 ː 600~700℃에서 미약한 상승곡선
* gold alloy 최종 소환온도 - 1200~1300℉ (650-700℃)
* gold alloy(합금) 용융범위 - 900℃(1652 ℉), 884℃(교수님이 말한온도) gold 용융온도: 1063℃ (1945 ℉)
<주조>
1. blow pipe flame (불대) - 환원층 (reducing falme), 도가니 반대사면을 따라가도록 가열
↘열량 가장 강하고 금속을 쉽게 산화시키지 않음
2. 압박주조
① mold내 용융금속 유입기전 - steam pressure(수증기 압착)
② sprue - 가는 것 사용 (압박에 의한 alloy의 유입력이 강해짐, 금속의 비중때문)
③ 금속량 - 소요 주조체의 크기보다 약 1.5~2배
④ 압박개의 압력유지시간 - gold alloy의 경우 5~10초 이상 유지
3. 원심주조 ( 가장 많이 사용)
― spring을 2~3회 감아 주조압 유도
― 주조압력 충분하며 주조압력이 금속에만 집중, 주조압을 계속 줄 수 있고 압박주조에 비해 쉽다
4. 주조수축 - 금속이 고체화 되는 시기 가장 많이 일어남
* 주조시 가장 먼저 응고되는 부위 - 주입로 저면부
<주조후 처리>
1.급냉 (guenching) - 강도증가
― alloy butten의 가열된 빨간색이 사라졌을 때 물속에 넣어 급냉
― 작은 ring 사용한 gold inlay - casting 후 3분 이상 방냉 후 급냉
큰 ring 사용한 gold inlay - 5~6분 정도 방냉 후 급냉
2. 조급히 급냉했을 경우
① 가열된 매몰재 부스러기들이 폭발적으로 튐
② alloy가 냉각 수축시 발생하는 내재성 응력 증대
③ 미세한 margin이나 엷은 부분 손상 등 변형 증대
3. 산욕(picking) - 염산과 황산
― 50% hydrochloric acid 염산 or 50% sulfuric acid 황산 solution
― 미열로 가열해서 사용하면 효과적
4. 산욕시 주의사항
① 물에 산을 넣어 희석
② picking solution은 재사용 가능
③ 쇠집게나 핀셋 사용금지
④ 밀폐보관
5. 연마 - 주조체 표면 요철제거, 음식물 부착방지, 표면활택, 내식성 증대
6. 연마시 회전방향 - 중앙에서 번연부로
* fissure bur ― groove 명확하게..
* 최종연마제 ― rouge